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关于加重居家养老服务财政投入的建议

2015-1-26 22:47| 发布者: 金助友| 查看: 3| 评论: 0|原作者: 王志强

摘要: 关于加重居家养老服务财政投入的建议 政协北京市西城区城建环保委员 王志强 案由: 人口老龄化已成为我国社会的总体趋势,西城作为首都的核心城区,老龄化尤其严重,养老问题成为亟待解决的重大课题。养老不仅是个人 ...

关于加重居家养老服务财政投入的建议

政协北京市西城区城建环保委员   王志强

案由:

人口老龄化已成为我国社会的总体趋势,西城作为首都的核心城区,老龄化尤其严重,养老问题成为亟待解决的重大课题。养老不仅是个人家庭幸福问题,也彰显社会文明和中华民族传统价值观,还影响社会的安定。养老早已不仅是个人的私事,更是政府肩上的重大责任。大部分老年人喜欢居家养老,愿意参加社区文体活动,而不愿机构养老,不愿离开自己的“窝”和多年的老邻居。因此,居家养老服务应成为养老服务的发展重点。

区政府近年也逐步加大养老服务的财政投入,取得了较好的社会反响。不过,总体上看,一是财政支持总的力度还不够,二是投入主要集中在机构养老方向,而在绝大多数居民实际选择的居家养老上投入极为有限。因此,应切实加大对居家养老服务的财政资金投入。

 

调研分析:

一、现状——政府重机构养老轻居家养老

居家养老,由西城区2006年在全国首创,最大的特点是符合国情民意,有利于实现养老自助化,解决机构养老被动冷硬及建设床位与营运管理投入巨大的难题,将失业家庭和缺乏生活照顾、需要居家看护的孤老这两个困难群体的需要相结合,调动社会和企业的力量服务家庭养老,成为老人、服务者、政府和多方受益的良好模式。

西城区的做法,不仅能让老年人共享社会发展成果,更体现了政府的社会责任和公平正义,也对全国特大城市构建养老服务体系、建设和谐老龄社会具有重要的示范意义。以月坛街道铁二二社区为例,今年82岁的独居老人周爱珍,81岁的独居老人李鹂,儿女劝她们到郊区机构养老,她们不去。74岁的靳春迎,每天像上下班一样,到社区居家养老活动站度过一天的生活,心情很愉快。因为身体还很硬朗,所以他并不想住进机构养老院,更喜欢在家里养老,这样更自在。他说:“金窝银窝不如自己草窝”,觉得身边养老服务触手可及、不慌不愁,在家安度晚年完全能满足心愿。多数老人,都更愿意和实际选择居家养老的模式。

然而,实际调研可以看到,一是我区养老服务需求在快速地增大,而政府大量财政资金投入的机构养老床位却部分空置,还有部分被外来失能老人占床充数。二是增加养老服务的床位难度巨大,进展缓慢,远不能适应养老需求。三是这些老人假如选择机构养老,其自住房就形成空闲,对老人本身和社会都是一种浪费。

这种现象在各地都普遍存在,南京泰山街道投资5000万元,新建了一个环境不错的养老院,可建成后一直闲置,后改为人才公寓。一边是老人排号“等到闭眼”都住不进养老院,一边却是建后闲置。

如建一座3000床位的养老机构,每床位造价约55万元,总造价约16.5亿元,后续运营支出还不算。而把这个钱用于居家养老服务,至少可用55年。与此同时,还解决了就业问题,又培育和繁荣发展了养老服务体系。

目前,政府对养老服务的认识存在很大偏差,重机构养老,轻居家养老。一提到养老服务,就想到建机构、建空房子增加床位、建豪华设施虚显政绩,人为造成了结构性失衡和资源浪费。实际上,单纯靠政府兴办养老机构的模式,不仅无法满足社会养老需求,也混淆了政府职能。究其原因,还在于政府忽视了养老需求的多元化和个体性差异,忽视了老人的真实愿望,再加上功能级别评估体系的欠缺,服务供给跟实际需求之间存在着极大的不对称。西城区实际仅有不足4%的老人住机构养老,而90%以上的老人都是居家养老!

其实,并不意味着入住进养老机构才算养老!各地政府提出了“9073”养老格局,其中的“3”便是机构养老。联合国强调“老年人尽可能在家养老”,还提倡“应当得到家庭和社会根据每个社会的文化价值体系,给予照顾和保护”,而我们则把90%巨资,用于建养老机构,与实际需求相反。

从居家养老来看,服务直接、成本低、覆盖广、服务方式灵活,已经成为国际社会解决老龄问题的共识。国外养老经验表明,单纯依靠政府兴建大中型机构解决养老问题的做法是行不通的。

居家养老服务,从本质上应该属于公共服务,或者说是福利性服务的范畴。因此,即使它是有偿的,但在服务老人的过程当中,政府应给与相应的投入。从价值补偿这一点上讲,公共服务,政府应该发挥主导作用,应该承担一部分责任。而靠奖励补贴减免费用不是办法,只有政府加大比例支付,才会使居家养老服务得以发展。

二、未来——不重视居家养老将造成工作严重被动

1、老龄人口在快速增长。在今后的十年,将有大批“50后、“60后的人群进入老年,是西城区老龄人口膨胀第一个高峰。居家养老服务压力大、宣传力度不够,社会各界对居家养老服务的现实意义有偏差,认识也不够统一,特别是老年人受传统观念影响,“花钱买服务”的养老观念得不到广泛认同。放手期待市场服务,是对居家养老不公平;重视程度不够,重机抅投入、忽视90%老人居家养老实际,管理机构不能下沉,有的对服务商家缺乏支持、配合,没有真正成为居家养老服务有效平台,也没有充分发挥居家养老服务的中坚作用。存在着民政、老龄部门“热”,其他部门“冷”及“各自为政,资源独享”的弊端,尚未形成推进居家养老服务的合力。

2、财政扶持投入结构失衡。偏重机构建设,居家养老扶持力度偏弱。硬件设施投入比重大,服务队伍投入比重小。居家养老服务缺乏足够的经费作保障,政府财政资金投入仍嫌不足,社会资本投入劲头不大,无力拓展旨在提高和改善居家老年人生活的高质量、多样性、个性化的服务项目。社区老年基础设施依然薄弱,而社区居家养老服务在很多环节都需要大量的资金,资金供给明显不足。

3、服务需求将呈增长趋势。目前,全区居家养老服务及照料虽然都覆盖,但由于政府投入资金不足,仍有部分低收入困难老人期待放宽居家养老条件,早日享受政府“埋单”的养老服务。同样,由于资金投入不足,也致使无偿和低偿服务标准比较低,部分老年人感觉社工上门应景应付折腾之嫌,服务时间短,上门服务次数较少,渴望再多一些时间享用无偿上门服务,对服务的深度和广度都有增加。

4、政府职能定位不当将造成混乱。政府主要工作是要“建立制度标准、市场管控、规范运营”的养老服务政策的制定者,如又充当养老服务的运营啇争利,是既当裁判,又当运动员,对其他社会组织和民营企业不公。

5、现有思路远不能解决巨大的养老需求。特别是一些街道的社区,社区办公用房本来就十分紧张,根本无力挤出足够空间拓展定点的居家养老服务项目。向社会租赁场地,社区居委会往往无力承担租赁费用。许多社区只能利用仅有的社区活动室、社区图书室等社区公共服务设施,向社区老年人提供一些棋牌、文体等少量的休闲娱乐服务项目,难以满足社区广大老年人多样化生活服务需求。

6、鼓励居家养老缺乏机制保障。居家养老综合服务场所没有纳入社区基础设施建设配套计划。缺少吸引社会服务机构参与的扶持政策。社会志愿者、社会工作者常态有效参与激励机制不完善、项目资金使用效率不高。

7、急需加强养老专业化队伍建设。社区老年人对自身生活质量要求的不断提高,对高素质的专业服务人员的需求也将日益迫切。加上居家养老服务人员没有明确的职业特征,经济收入和社会地位较低,为老服务存在风险,难以得到老人满意等因素影响,导致难以吸纳康复护理专业人员和留住骨干服务人员,迫切需要建立一支既稳定又有能力的服务队伍。目前专业服务人员严重匮乏的现状将制约居家养老服务档次和功能的提升,进而制约服务工作的深入开展。主要原因是认为服侍老人繁琐又脏又累,工资不高,不大愿意从事为老服务业,也对居家养老服务工作的推进带来一定难度。

8、解决家政服务队伍难题有助于促进居家养老事业。居家养老不可缺少的支柱是家政服务队伍、是解决老人日常生活琐事养字当头的大事。家政服务老龄事业,由于招工投入较多,利润较低,后续投入大,服务周期较长,加上巨额房租、人工成本居高不下,因此整体的可持续运营状况不容乐观。现行家政服务在我区居家养老服务体系中是一个承上启下的环节,虽然家政养老在居家养老体系当中的作用不可替代,但是由于家政处于公益性微利经营,在服务老人的过程中还面临着资金薄弱不足问题。据调查,现在运营的家政养老服务商,能够自负盈亏略有盈余的仅占7%,基本持平的占53%,亏损的占40%左右。为老服务收益微薄,开销巨大,步履维艰,他们为政府分忧,却少有为他们解难。

9、民政养老工作管理队伍亟待加强。民政部门对养老工作管理人员少,劳动强度大,待遇低,与社会老龄化快速增长、老龄服务需求快速增大的现状和趋势均不相符。民政涉老工作人员,服务养老第一线,担负着党的各项养老政策宣贯和具体工作的落实办理职责,任务重,琐事多,难度大,工作辛苦,个人开支还大——交通、误餐和电话通讯。

10、养老服务是一项系统工程。机构养老,难以持续扩展和满足社会迫切而巨大的养老需求;居家养老,服务工作人员劳动强度大、琐事多、待遇低,工作热情不足、跳槽流动频繁,难以稳定高效持续做好养老服务工作。从政府角度,民政部门、老龄部门、社区居委会,工作一大堆,会议天天有,上面派事、单位给事、群众求事,事事缠身,答复处理文案通常加班加点,居家养老服务工作疲于应付,监管脱节,服务缺位,不接地气。目前在养老服务方面所做的工作,虽然成绩巨大,总体上还是被动应付,远不算积极应对。应该认识到养老服务是一项涉及民生的重大的系统工程,需要政府和社会方方面面的全方位重视和支持。应避免养老工作走弯路、人为偏向过度一味创新,坚持居家养老优先服务理念,政策引导、财政给力、社会合力。社会、街道、社区、家庭等协同,确保老有所养,满足老人、家庭和社会的需求,实现社会公平、正义、和谐的目标

建议:

1、把居家养老服务切实纳入政府公共服务的范畴。要真正转变观念,居家养老服务,应纳入政府所必须提供的基本公共服务,做好居家养老服务工作,事关老年人权益保障,事关民生建设和构建美好家园的一项重要举措,要充分认识发展居家养老服务事业的重要意义,要把发展居家养老服务作为构建社会养老服务体系建设的主攻方向,列入日常议事日程和民生工程实事,抓好规划和发展。应坚持“政策引导、部门协作、社会参与、全民关怀”的工作方针,实行“政府投入、社会运作、实体服务、民办公助、公建民营、政府采购、以奖代补、购买服务”等形式做起更切实、更妥贴,更有实效。政府应在财政预算和国民收入再分配中适当加大对居家养老资金的投入比例,为居家养老服务给予足够的资金支持。

2、大力扶持居家养老模式。机构养老不是中国养老业发展的方向,不应把大量的人力物力用于“建房子”。应加大财政投入居家养老,如果资金得不到保证,居家养老服务的设施就无法建设和维护,服务的队伍就难以扩大,服务的水平也就难以提高。应把居家养老服务资金列入政府的财政预算。建立多元居家养老服务长效的财政投入机制。针对老龄化人口比重增多以及90%老人居家养老的实际,财政应加大筹措资金,明确财政投入重心、创新财政投入方式,更好地撬动社会资本和发挥政府机制作用,支持居家养老服务建设。为确保资金落到实处,区财政设立专户、建立专账、安排专人管理该项资金,确保专款专用,将资金及时落实到具体项目实体服务单位,增加居家养老服务建设补贴和日常运营奖励补贴制度,同时加强监督和评估,使居家养老社会组织提供实效服务和发展壮大。

3、帮扶重点人群。对“三无”老人、独居、空巢老人中享有低保、低保边缘、特困残疾、特困职工、重点优抚对象、市级以上劳动模范(全国部门先进)称号、老居委会干部、生活不能自理或不能完全自理经济困难的老人实行居家养老服务资金补贴等,政府制定居家养老服务价格服务范围“菜单”、老人自由“点菜”选择服务、服务商按老人需求服务范围“炒菜”、服务商直接按菜单价格直接由政府“买单”。 也可通过直接补贴老人,同样把选择服务的权力交给老人,把提供服务的职能交给社会,但缼点会是老人钱进不出。

4、政府退出养老服务运营领域。政府应积极推进公建民营、民办公助、政府购买服务等多种养老服务发展模式。加大对社会从事居家养老服务机构的支持力度。在政府有限的投资养老服务体系建设的预算资金额度下,显然,如果能减少政府直接投资养老院等建设,或从养老服务的运营中逐步退出,节约部分资金,加大对社会从事养老服务机构的支持力度,是能取得事半功倍的效果的。将社会组织和企业引入养老服务之后,政府的管理职能范围增大,退出具体服务运营,能使政府专注正确的政策制定和有效的市场管控,才能使企业在公开平等的环境中,专注服务能力和水平的提升,达到最大限度地发挥养老资源的社会效益。

5、整合资源,扩大服务空间。除了加大政府投入,政府要牵头注重对辖区内各类资源的整合利用。可加强与辖区内企事业单位的交流合作,鼓励其在条件允许的情况下,将活动场所向社区老年人免费开放。通过设立居家养老服务体系建设财政专项资金,综合运用区基本建设投资、服务业发展引导资金、中小企业发展专项资金和福利彩票公益金、土地出让收益等方式,持续加大对居家养老服务场地租赁设施建设的投入。积极发挥财政资金的撬动和引领作用,通过建设补助、改造补助、公租民用、租赁补贴、运营补贴等多种形式,集中吸引大量民间资本进入居家养老服务业,增强财政投入的乘数效应,有效解决养老服务场地不足。

6、加大财政资金扶持力度。积极研究出台居家养老的支持新政策,巩固家庭养老功能。鼓励子女与老人同住,减少老年空巢现象。随着经济增长和财政收入的提高,逐步完善政府购买服务的财政支持制度,加大投入力度,扩大补贴范围,强化服务质量监督体系,引入市场竞争机制,鼓励社会资本进入,将居家养老服务置于政府和社会的双重监督之下,充分发挥财政资金的放大效应。加强社区养老院、托老所、便利店、助餐点、医疗卫生机构、文体活动场所等养老服务设施建设,为老年人构建安全、舒适、便利的居家养老生活圈。加强社区日间照料中心建设,完善硬件设施,增加服务项目,配齐服务人员,将中心打造成不能完全自理老人的日间托养阵地和健康老人的休闲娱乐家园。通过资金扶持、税费减免、无偿或低偿提供营业场所、政府购买服务等形式,积极培育社会居家养老服务中介组织,打造品牌信誉高、服务质量好、专业素质强的社会居家养老连锁服务机构,为居家老年人提供包括生活照料、医疗康复、精神慰藉、心理疏导等多元化养老服务,将居家养老打造成不出家门的养老院。

7、鼓励多种服务。居家养老是一种投资最少、见效最快、老人最方便、儿女最放心的养老理念,基本上能够覆盖所有老人。具体操作也便捷、适用、实际,让各类老人都能够享受到服务,满足了老人的养老需求。鼓励老人中年龄小的照顾年龄大的,身体好的照顾身体差的。由政府拿钱,直接“聘用”子女照顾失能和半失能老人。对所有居家养老的老人和家庭实行鼓励政策和大额奖励补贴和订单服务支持。加强养老护理人员和管理人员的职业技能培训,实行养老服务职业资格认证制度,对于考取相应职业资格者,由财政发给职称补贴,既解决就业问题,又保证养老护理员队伍的持续性和稳定性。应重点开发养老服务公益性岗位,吸纳更多的“4050”及就业困难群众,吸引高学历的年轻人到居家养老服务领域就业、创业,缓解养老服务队伍流动性强、人员缺口大的问题。开展养老服务人员职业道德培训,培养“老吾老以及人之老”的价值观,大力宣传养老服务人员中的先进典型,激发他们创业的热情和动力,提高居家养老的服务水平。

8、支持为老家政服务。家政服务是居家养老不可缺少的支柱服务队伍。对进入居家养老服务体系中的家政公司,应直接全额补贴房租,返还税费、优先为老服务项目资金倾斜、入户照护老人的家政服务员每年按人头补贴奖励个人不少于1000元。

9、建设高素质的养老服务管理队伍。(1)对民政系统为居家养老工作人员,应提高待遇,增加福利,特别是因工作增加开支的补助。(2)建立激励与奖惩机制,对抓好养老工作成绩突出重点物质奖励,栓心留人、杜绝混岗不作为,使民政系统养老工作成为热门岗位,使民政涉老岗位工作中有“劲头”、经济上有“甜头”、政治上有“奔头”、事业上有“干头”。(3)要适应老龄人口快速增加的实际,适时增加老龄工作机构人员编制。

 

 


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